یکی از مهمترین اختراعات پزشک نابغه روسی که اولین کسی بود که از بیهوشی در میدان جنگ استفاده کرد و پرستاران را به ارتش آورد.
یک اتاق اورژانس معمولی را تصور کنید - مثلاً جایی در مسکو. تصور کنید که شما نه برای نیازهای شخصی ، نه با جراحتی که شما را از هرگونه مشاهده بیرونی منحرف می کند ، بلکه به عنوان یک تماشاچی آنجا هستید. اما - با قابلیت مشاهده در هر دفتر. و اکنون ، با عبور از کنار راهرو ، متوجه دری می شوید که روی آن نوشته شده است "گچ". و پشت سرش چی هست؟ در پشت آن یک مطب پزشکی کلاسیک قرار دارد که ظاهر آن تنها با یک حمام مربع کم در یکی از گوشه ها مشخص می شود.
بله ، بله ، این همان مکانی است که بعد از معاینه اولیه توسط یک آسیب شناس و اشعه ایکس ، روی گچ یا دست شکسته گچ گذاشته می شود. برای چی؟ به طوری که استخوان ها آنطور که باید رشد می کنند و نه فقط به طور تصادفی. و به طوری که پوست هنوز بتواند نفس بکشد. و تا با حرکتی بی دقتی اندام شکسته را مختل نکنم. و … چه چیزی برای پرسیدن وجود دارد! پس از همه ، همه می دانند: از آنجا که چیزی شکسته است ، لازم است از گچ استفاده کنید.
اما این "همه می دانند" - حداکثر 160 ساله. زیرا برای اولین بار از گچ گچ به عنوان وسیله ای برای درمان در سال 1852 توسط پزشک بزرگ روسی ، جراح نیکولای پیروگوف استفاده شد. قبل از او ، هیچ کس در جهان این کار را نکرد. خوب ، پس از آن ، معلوم می شود که هر کس ، در هر کجا ، این کار را انجام می دهد. اما گچ "پیروگوف" فقط اولویتی است که توسط هیچ کس در جهان مورد مناقشه نیست. صرفاً به این دلیل که نمی توان بر بدیهیات اعتراض کرد: این واقعیت که گچ به عنوان دارو یکی از اختراعات کاملاً روسی است.
پرتره نیکولای پیروگوف توسط هنرمند ایلیا رپین ، 1881.
جنگ به عنوان موتور پیشرفت
با آغاز جنگ کریمه ، روسیه تا حد زیادی آمادگی نداشت. نه ، نه به این معنا که او از حمله آینده مانند اتحاد جماهیر شوروی در ژوئن 1941 اطلاع نداشت. در آن زمانهای دور ، عادت گفتن "من برای شما می روم" هنوز استفاده می شد و اطلاعات و ضد اطلاعات هنوز به اندازه ای توسعه نیافته بودند که آمادگی حمله را پنهان کنند. کشور از نظر عمومی ، اقتصادی و اجتماعی آماده نبود. فقدان سلاح های مدرن ، ناوگان مدرن ، راه آهن (و این بحرانی بود!) منجر به تئاتر عملیات شد …
ارتش روسیه نیز فاقد پزشک بود. با آغاز جنگ کریمه ، سازماندهی خدمات پزشکی در ارتش مطابق با دفترچه راهنمای یک ربع قرن پیش نوشته شده بود. بر اساس الزامات وی ، پس از شروع خصومت ها ، نیروهای باید بیش از 2000 پزشک ، تقریبا 3500 پیراپزشک و 350 دانشجوی پیراپزشک داشته باشند. در حقیقت ، هیچکس وجود نداشت: نه پزشکان (بخش دهم) ، نه امدادگران (قسمت بیستم) ، و دانشجویان آنها اصلاً نبودند.
به نظر می رسد که چنین کمبود قابل توجهی وجود ندارد. اما با این وجود ، همانطور که محقق نظامی ایوان بلیوخ نوشت ، "در آغاز محاصره سواستوپول ، یک پزشک برای سیصد نفر زخمی گزارش شد." به گفته نیکولای گیوبن ، مورخ ، برای تغییر این نسبت ، در طول جنگ کریمه بیش از هزار پزشک ، از جمله خارجی ها و دانشجویانی که دیپلم دریافت کرده اند ، اما تحصیلات خود را به پایان نرسانده اند ، استخدام شده اند. و تقریباً 4000 امدادگر و شاگردان آنها ، که نیمی از آنها در طول جنگ از کار افتاده بودند.
در چنین شرایطی و با در نظر گرفتن بی نظمی سازمان یافته عقب ذاتی ارتش روسیه در آن زمان ، تعداد مجروحان دائماً ناتوان باید حداقل به یک چهارم می رسید. اما همانطور که انعطاف پذیری مدافعان سواستوپول متحدان خود را که برای پیروزی سریع آماده می شدند شگفت زده کرد ، تلاش پزشکان نیز به طور غیر منتظره نتیجه بسیار بهتری به همراه داشت. نتیجه ، که چندین توضیح داشت ، اما یک نام داشت - پیروگوف. پس از همه ، این او بود که گچ های بی حرکت را به عمل جراحی میدانی نظامی وارد کرد.
این چه چیزی به ارتش داد؟ اول از همه ، این فرصتی است برای بازگشت به خدمت بسیاری از مجروحانی که چندین سال پیش ، به سادگی دست یا پای خود را در نتیجه قطع عضو از دست داده بودند. پس از همه ، قبل از پیروگوف ، این روند بسیار ساده بود. اگر فردی با گلوله شکسته یا قطعه ای از بازو یا پا روی میز جراحان قرار می گرفت ، بیشتر اوقات با قطع عضو انتظار می رفت. سربازان - با تصمیم پزشکان ، افسران - با نتایج مذاکرات با پزشکان. در غیر این صورت ، مرد مجروح با احتمال زیاد به خدمت بر نمی گشت. به هر حال ، استخوانهای ثابت نشده به طور تصادفی جوش خوردند و فرد فلج باقی ماند.
از کارگاه تا اتاق عمل
همانطور که خود نیکولای پیروگوف نوشت ، "جنگ یک اپیدمی آسیب زا است." و در مورد همه اپیدمی ها ، برای جنگ باید نوعی واکسن ، به شکل تصویری ، پیدا می شد. او - تا حدی ، زیرا همه زخم ها به استخوان های شکسته محدود نمی شوند - و گچ بری شد.
همانطور که اغلب در مورد اختراعات مبتکرانه اتفاق می افتد ، دکتر پیروگوف به این ایده رسید که باند بی حرکت خود را به معنای واقعی کلمه از آنچه در زیر پای او قرار دارد بسازد. بلکه در دست از آنجا که تصمیم نهایی برای استفاده از گچ پاریس مرطوب با آب و ثابت شده با باند در … کارگاه مجسمه سازی به او رسید.
در سال 1852 ، نیکولای پیروگوف ، همانطور که خودش یک دهه و نیم بعد به یاد آورد ، کارهای مجسمه ساز نیکولای استپانوف را تماشا کرد. دکتر نوشت: "برای اولین بار من شاهد عملکرد محلول گچ بر روی بوم بودم." - حدس می زدم که می توان از آن در جراحی استفاده کرد و بلافاصله بانداژ و نوارهای بوم آغشته به این محلول را روی شکستگی پیچیده ساق پا قرار داد. موفقیت قابل توجه بود. بانداژ در عرض چند دقیقه خشک شد: شکستگی مورب با لکه های شدید خون و سوراخ شدن پوست … بدون ترشح و بدون هیچ گونه تشنجی بهبود یافت. من متقاعد شده ام که این بانداژ می تواند کاربرد بزرگی در تمرینات نظامی پیدا کند. " همانطور که در واقع ، این اتفاق افتاد.
اما کشف دکتر پیروگوف تنها نتیجه یک بینش تصادفی نبود. نیکولای ایوانوویچ چندین سال بر سر مشکل یک باند ثابت قابل اعتماد مبارزه کرد. در سال 1852 ، پیروگوف قبلاً تجربه استفاده از آتل های چوبی و باند نشاسته را در پشت خود داشت. دومی چیزی بسیار شبیه به گچ بری بود. تکه های بوم آغشته به محلول نشاسته را لایه به لایه روی اندام شکسته قرار می دهند - درست مانند تکنیک پاپیه ماشه. این روند بسیار طولانی بود ، نشاسته بلافاصله یخ نمی زد و باند حجیم ، سنگین و ضد آب شد. علاوه بر این ، اجازه نمی دهد هوا خوب عبور کند ، که در صورت باز بودن شکستگی روی زخم تأثیر منفی می گذارد.
در همان زمان ، ایده هایی با استفاده از گچ قبلاً شناخته شده بود. به عنوان مثال ، در سال 1843 ، یک دکتر سی ساله واسیلی باسوف پیشنهاد کرد که یک پا یا بازوی شکسته را با آلاباستر ، که در یک جعبه بزرگ ریخته شده بود-"پوسته پانسمان" ثابت کنید. سپس این جعبه بر روی بلوک ها به سقف برداشته شد و در این حالت محکم شد - تقریباً به همان روشی که امروزه ، در صورت لزوم ، اندام های گچ متصل می شوند. اما وزن ، البته ، ممنوع بود و تنفس هیچ بود.
و در سال 1851 ، آنتونیوس ماتیسن ، پزشک نظامی هلندی روش خود را برای تعمیر استخوان های شکسته با استفاده از باندهای مالیده شده با گچ ، که به محل شکستگی اعمال شده و در آنجا با آب مرطوب شده بود ، عملی کرد. او در مورد این نوآوری در فوریه 1852 در مجله پزشکی بلژیک Reportorium نوشت. بنابراین این ایده به معنای کامل کلمه در هوا بود.اما فقط پیروگوف توانست به طور کامل از آن قدردانی کند و راحت ترین روش ریخته گری را پیدا کند. و نه فقط در هر کجا ، بلکه در جنگ.
"راهنمای ایمنی" به سبک پیروگوف
بیایید به سواستوپول محاصره شده ، در جنگ کریمه بازگردیم. جراح نیکولای پیروگوف ، که در آن زمان مشهور بود ، در 24 اکتبر 1854 ، در بحبوحه حوادث ، به آن رسید. در این روز بود که نبرد بدنام اینکرمن رخ داد ، که با شکست بزرگی برای سربازان روسی پایان یافت. و در اینجا کاستی های سازمان مراقبت های پزشکی در نیروها کاملاً خود را نشان داد.
نقاشی "بیستمین هنگ پیاده نظام در نبرد اینکرمن" توسط هنرمند دیوید رولندز. منبع: wikipedia.org
پیروگوف در نامه ای به همسرش الکساندرا در 24 نوامبر 1854 نوشت: "بله ، در 24 اکتبر غیر منتظره نبود: پیش بینی شده بود ، مقدر شده بود و از آن مراقبت نمی شد. 10 نفر و حتی 11000 نفر نیز از کار خارج شده بودند ، 6000 نفر بیش از حد زخمی شده بودند و مطلقا هیچ چیزی برای این زخمی ها آماده نشده بود. آنها مانند سگها آنها را روی زمین ، روی تختها می انداختند ، هفته ها آنها را پانسمان نمی کردند و حتی به آنها غذا نمی دادند. پس از آلما ، انگلیسی ها سرزنش شدند که هیچ کاری به نفع دشمن زخمی انجام ندادند. ما خودمان در 24 اکتبر هیچ کاری نکردیم. در 12 نوامبر که به سواستوپول رسیدم ، بنابراین ، 18 روز پس از این پرونده ، من بیش از 2000 زخمی ، شلوغ ، روی تشک های کثیف دراز کشیده ، مخلوط شده را پیدا کردم و به مدت 10 روز کامل ، تقریباً از صبح تا عصر ، مجبور شدم کسانی را که قرار بود بلافاصله پس از نبردها عمل شود ".
در این محیط بود که استعدادهای دکتر پیروگوف کاملاً نمایان شد. در ابتدا ، اوست که سیستم طبقه بندی مجروحان را در عمل معرفی می کند: "من اولین کسی بودم که مرتب سازی مجروحان را در ایستگاه های پانسمان سواستوپول معرفی کردم و در نتیجه هرج و مرج حاکم در آنجا را از بین بردم" ، خود جراح بزرگ نوشت: در مورد این. به گفته پیروگوف ، هر زخمی باید به یکی از پنج نوع نسبت داده می شد. اولین مورد ناامید و مجروحان مرگبار هستند که دیگر نیازی به پزشک ندارند ، بلکه به تسکین دهنده: پرستار یا کشیش نیاز دارند. دوم - به طور جدی و خطرناک زخمی شده است ، که نیاز به کمک فوری دارد. سوم - به شدت زخمی شده است "که همچنین نیاز به مزایای فوری ، اما محافظتی بیشتری دارد." چهارم - "مجروحانی که کمک فوری جراحی برای آنها فقط به منظور انجام حمل و نقل ضروری است." و سرانجام ، پنجم - "زخمی های سبک ، یا کسانی که اولین مزیت آنها محدود به تحمیل یک پانسمان سبک یا برداشتن یک گلوله سطحی نشسته است."
و ثانیاً ، در اینجا ، در سواستوپول بود که نیکولای ایوانوویچ شروع به استفاده گسترده از گچ گچی که تازه اختراع کرده بود کرد. با اهمیتی ساده می توان قضاوت کرد که او چقدر به این نوآوری اهمیت می داد. برای او بود که پیروگوف نوع خاصی از مجروحان را مشخص کرد - که نیاز به "مزایای ایمنی" داشت.
میزان استفاده از گچ بری در سواستوپول و به طور کلی در جنگ کریمه تنها با علائم غیر مستقیم قابل قضاوت است. افسوس ، حتی پیروگوف ، که همه چیز را که در کریمه برای او اتفاق افتاده بود ، دقیق توصیف کرد ، خود را به زحمت نداد که اطلاعات دقیق در این مورد را به فرزندان خود بسپارد - بیشتر قضاوت های ارزشمند. اندکی قبل از مرگش ، در سال 1879 ، پیروگوف نوشت: "گچ برای اولین بار توسط من در سال 1852 در بیمارستان بیمارستان نظامی و در 1854 در تمرینات میدانی نظامی ، سرانجام … جان خود را از دست داد و به یک لوازم ضروری برای میدان تبدیل شد. عمل جراحی من به خودم اجازه می دهم فکر کنم که معرفی یک گچ توسط من در جراحی میدانی ، عمدتا به گسترش درمان پس انداز در تمرینات میدانی کمک کرده است."
در اینجا ، همان "درمان پس انداز" ، آن نیز "مزایای ایمنی" است! برای او بود ، همانطور که نیکولای پیروگوف نامید ، "یک باند آلاباستر (گچ) قالب گیری شده" در سواستوپول استفاده شد. و تعداد دفعات استفاده از آن بستگی مستقیم به تعداد زخمی های پزشک داشت که از قطع عضو محافظت می کرد - این بدان معناست که چند سرباز برای اعمال گچ بر روی شکستگی های دست و پا مورد استفاده قرار می گیرند. و ظاهراً آنها صدها نفر بودند."ما ناگهان در یک شب ششصد نفر مجروح کردیم و در دوازده ساعت بیش از هفتاد قطع عضو کردیم. این داستانها بی وقفه در اندازه های مختلف تکرار می شوند. "پیروگوف در 22 آوریل 1855 به همسر خود نوشت. و به گفته شاهدان عینی ، استفاده از "بانداژ قالب دار" پیروگوف امکان کاهش چندین بار تعداد قطع عضوها را فراهم کرد. معلوم می شود که تنها در آن روز کابوس وار که جراح به همسرش گفته بود ، گچ بر روی دویست یا سیصد زخمی اعمال شد!
نیکولای پیروگوف در سیمفروپول. هنرمند ناشناس است. منبع: garbuzenko62.ru
و باید به خاطر بسپاریم که کل شهر ، نه تنها سربازان ، محاصره شده بود ، و در میان کسانی که جدیدترین کمک ها را از دستیاران پیروگوف دریافت کردند ، تعداد زیادی از غیرنظامیان سواستوپول بودند. در اینجا چیزی است که خود جراح در نامه ای به همسرش در 7 آوریل 1855 به همسرش نوشت: "علاوه بر سربازان ، کودکان را نیز به ایستگاه پانسمان می آورند و اعضای بدن آنها را از بمب هایی که در Korabelnaya Slobodka سقوط می کند ، جدا می کنند. بخشی از شهر ، که علی رغم خطر آشکار ، زنان و فرزندان ملوان در آنجا به زندگی خود ادامه می دهند. ما شب و روز مشغول هستیم ، انگار عمداً ، حتی بیشتر از روز ، زیرا همه کارها ، پروازها ، حمله به اقامتگاه ها و غیره در شب انجام می شود […] … من می خوابم و خرج می کنم تمام روز و شب در ایستگاه پانسمان - در مجلس نجیب ، پارکت آن با پوست خون خشک پوشانده شده است ، صدها نفر از افراد قطع شده در سالن رقص دراز کشیده اند ، و پرز و بانداژ در گروه کر و بیلیارد ده پزشک در حضور من و هشت خواهر هوشیارانه و متناوب شبانه روز کار می کنند و مجروحان را عمل می کنند و پانسمان می کنند. به جای موسیقی رقص ، ناله مجروحان در سالن اجتماعات عظیم به گوش می رسد."
گچ پاریس ، اتر و خواهران رحمت
"صدها نفر قطع شده" به معنای هزاران نفر از کسانی است که گچ شده اند. و گچ کاری شده به معنی نجات یافتگان است ، زیرا نرخ مرگ ناشی از قطع عضو یکی از شایع ترین دلایل مرگ سربازان روسی در طول جنگ کریمه بود. آیا جای تعجب است که در جایی که پیروگوف با تازگی خود حضور داشت ، میزان مرگ و میر به شدت کاهش یافت؟
اما شایستگی پیروگوف تنها این نیست که او اولین کسی بود که در جهان از گچ در جراحی های نظامی استفاده کرد. او همچنین ، به عنوان مثال ، در استفاده از بیهوشی اتر در بیمارستانی در ارتش متعلق به اولویت است. و او این کار را حتی زودتر ، در تابستان 1847 ، در طول شرکت در جنگ قفقاز انجام داد. بیمارستانی که پیروگوف در آن فعالیت می کرد در پشت سربازان محاصره کننده روستای نمک قرار داشت. در اینجا ، به دستور نیکولای ایوانوویچ ، تمام تجهیزات لازم برای بیهوشی اتر تحویل داده شد ، که او برای اولین بار در 14 فوریه همان سال آزمایش کرد.
به مدت یک ماه و نیم محاصره ، سالتا پیروگوف تقریباً 100 عمل را با بیهوشی اتر انجام داد و بخش زیادی از آنها عمومی بود. از این گذشته ، دکتر پیروگوف نه تنها مجروحان را مجبور کرد که آنها را متقاعد کند که بیهوشی یک درمان ایمن و ضروری برای علت است. و این تکنیک تأثیر خود را گذاشت و حتی از جهاتی از انتظارات پزشک فراتر رفت. سربازان با مشاهده تعداد کافی از رفقایی که دستکاری های جراحی را با چهره ای آرام انجام دادند ، به تواناییهای پیروگوف اعتقاد زیادی داشتند تا جایی که چندین بار پس از آن سعی کردند او را تحت عمل جراحی قرار دهند و معتقد بودند که این پزشک می تواند هر کاری انجام دهد.
همه چیز نیست ، اما پیروگوف واقعاً می تواند کارهای زیادی انجام دهد. در سواستوپول ، او همچنین به طور گسترده از بیهوشی اتر استفاده کرد - به این معنی که او همه کارها را انجام داد تا از زخمی شدن سر میز خود در اثر شوک دردناک جان ندهد. محاسبه تعداد دقیق کسانی که از این طریق نجات یافته اند دشوار است ، اما اگر نیکولای ایوانوویچ بیش از 10 هزار عمل بیهوشی در حساب خود داشته باشد ، حداقل نیمی از آنها در زمان سواستوپول انجام شده است.
گچ بری ، اتر ، مرتب سازی مجروحان … آیا کار دیگری وجود دارد که پیروگوف اولین همکارانش بوده است؟ وجود دارد! او می تواند با معرفی چنین موسسه ای در ارتش روسیه به عنوان خواهران رحمت شناخته شود.نیکولای ایوانوویچ یکی از مبتکران ایجاد انجمن زنان خواهران رحمت صلیب مقدس بود که اعضای آن نقش بسزایی در نجات مجروحان نزدیک سواستوپول داشتند. "حدود پنج روز پیش ، انجمن تعالی صلیب خواهران النا پاولوونا ، تا سی نفر ، به اینجا آمدند و غیرتمندانه دست به کار شدند. اگر پیروگوف در نامه ای از کریمه به تاریخ 6 دسامبر 1854 به همسر خود می نویسد ، اگر آنها مانند حال حاضر رفتار کنند ، بدون شک سود زیادی خواهند برد. او می گوید: «آنها روزها و شبها در بیمارستان ها تعویض می شوند ، به پانسمان کمک می کنند ، همچنین در حین عمل ، چای و شراب را به بیماران تقسیم می کنند و مراقبان و مراقبان و حتی پزشکان را تماشا می کنند. حضور یک زن ، با لباس مرتب و با مشارکت کمک کننده ، دامنه رقت انگیز رنج و مصیبت را زنده می کند."
اولین گروه خواهران رحمت روسی قبل از عزیمت به منطقه خصومت ها در طول جنگ کریمه ، 1854. عکس از بایگانی موزه-املاک N. I. Pirogov در Vinnitsa / بازتولید TASS
پیروگوف با دریافت خواهران رحمت تحت فرمان خود ، به سرعت یک بخش تخصصی بین آنها ایجاد کرد. او آنها را به رختکن و اتاق عمل ، داروخانه ، خدمه ، حمل و نقل و زنان خانه دار مسئول غذا تقسیم کرد. یک تقسیم بندی آشنا ، اینطور نیست؟ به نظر می رسد که همان نیکولای پیروگوف اولین کسی بود که آن را معرفی کرد …
"… قبل از سایر ملل"
افراد بزرگ ، بزرگ هستند زیرا آنها نه به خاطر یکی از دستاوردهای خود ، بلکه توسط بسیاری از آنها در حافظه فرزندان سپاسگزار باقی می مانند. از این گذشته ، توانایی دیدن جدید ، لباس پوشیدن و قرار دادن آن در گردش را نمی توان در هیچ اختراع یا ابداعی به پایان رساند. بنابراین نیکولای ایوانوویچ پیروگوف با چندین نوآوری خود به طور همزمان وارد تاریخ ملی و جهانی پزشکی شد. اما مهمتر از همه - به عنوان مخترع گچ بری.
بنابراین ، اکنون که با فردی گچ کاری شده در خیابان یا حیاط ملاقات کرده اید ، بدانید که این یکی از اختراعات زیادی است که روسیه به آن شهرت یافته است. و ما حق داریم به آن افتخار کنیم. همانطور که خود مخترع ، نیکولای پیروگوف ، به او افتخار می کرد: "مزایای بیهوشی و این باند در تمرینات نظامی در واقع توسط ما قبل از سایر کشورها کشف شد." و حقیقت دارد.
